摘  要 学术界和统编教材《中药学》普遍认为，妊娠禁忌药来自宋代。本研究表明，妊娠禁忌药来自早期本草学中的诸病通用药栏目下的堕胎药。由《证类本草》诸病通用药之下的堕胎药的特殊标识，可以确认堕胎药为《本经》首创，后经《名医别录》、《本草经集注》、《药对》、《唐本草》、《蜀本草》、《嘉祐本草》和《证类本草》等本草学著作的传承，不断充实完善，逮宋代才赋为歌诀诵传至今。

关键词 妊娠禁忌药；《本经》；诸病通用药；堕胎药；源流

 妊娠禁忌药又称孕妇药忌、产前药忌、胎前药忌和妊娠服禁等，此部分内容分别见于《妇人大全良方》、《指南总论》、《胎产救急方》、《炮炙大法》和《本草纲目》等妇科、方剂学和本草学著作中记载。除《本草纲目》外，其他四书均以歌诀的形式将妊娠禁忌药著录下来，便于习医者诵记。妊娠禁忌药的规定和流行，对祖国医学妇科学产生了极为深刻的影响。它的基本内容，一直保留在现代中药学和中医妇科学的教材和相关著述中。不过，古医籍中对妊娠禁忌药的记载各有异同，后学者往往不知所宗。因此，考其发端，有助于深人探讨妊娠禁忌药的演变规律和学术价值。

浏览现存古医籍文献， 较早著录妊娠禁忌药的是宋代陈自明的《妇人大全良方》和许洪的《指南总论》。两书所载歌诀韵脚相同，药序基本一致。载药数量方面，前者69种，后者70种。两书药物参差之处在于《妇人大全良方》载有鸡子、赤箭、斑猫和薇衔，另有桂而无朴消和马肉；《指南总论》载有鸭子、鬼箭、蟹和薇蘅，别有朴消、马肉而无桂。尽管如此，仍可看出两书所记歌诀为同一来源，只不过是传记各有疏漏而已。许洪所录歌诀，并非自已编集。他指出，此歌赋为卢医周鼎所集。由于周鼎其人生卒居里均未详，故两书所记妊娠禁忌歌具体出自何时何人之手，尚不得而知。元代李辰拱编撰的《胎产救急方》中，所记“胎前药忌歌”涉及药物71种，因天南星与虎掌异名同药而重出一种，实则为70种。其歌诀韵脚与前两书不同，药序迥然有别，说明李氏之书的妊娠禁忌歌诀与前两书不是同一来源。《本草纲目》和《炮炙大法》问世较晚。《本草纲目》载录妊娠禁忌药物84种，只是堆砌诸药，未赋歌决。《炮炙大法》歌诀中载药39种，歌后另附妊娠禁忌药50种，除去斑猫前后重复1种，总计为88种。其中所载葛根一药，显系野葛之误。以其与《本草纲目》相对照，多载硇砂、莞花（疑为芫花之误）、蚬、槐花、干姜和牙消6种，少蟹和芫花两药，其他药物大致相同。据以可初步认为两书妊娠禁忌药来源比较接近。《炮炙大法》中的歌诀，虽与陈、许两书的韵脚相同，但药物排列顺序和数量则差别较大，而明代龚廷贤的《药性歌括四百味》所记妊娠禁忌歌与之相较，却相差无几。通过粗略分析，妊娠禁忌药歌在宋以前的流传，大致可分为三种方式，以陈、许等氏类型为一种；李辰拱等类型为一种；缪、龚等氏类型为一种。其他医书中的妊娠禁忌药歌，基本上没有超出这三种类型。

以上不难看出，妊娠禁忌药在宋代及其后的流传没有统一的形式，各家自求方便，各执一端。这就给人们一种不确定的感觉，似乎不同的流传方式之间，在药物载录上未必存在某种实质性联系。为了明确这个问题，将《妇人大全良方》、《指南总论》、《胎产救急方》、《本草纲目》和《炮炙大法》五书中所记妊娠禁忌药一并进行比较，结果所载相同者竟达47种之多。如果不是个别书中载录有些差误，相同药物至少可达52种。五书载记相同的妊娠禁忌药有乌头、附子、天雄、羊踯躅、桂、半夏、巴豆、大戟、黎芦、牛膝、皂荚、牵牛、槐子、桃仁、牡丹皮、欓根、瞿麦、蔺茹、南星、芫花、茅根、干漆、三棱、通草、红花、姜、代赭石、水银、芒硝、雄黄、硇砂、雌黄、衣鱼、兔肉、驴肉、水蛭、斑猫、地胆、蝼姑、娱蚣、蛇蜕、蜥蜴、蟅虫、猬皮、麝香、牛黄、蟹爪甲。这种情况表明，各书在妊娠禁忌药的记载上，有较大的共通之处。爰可由此推测，不同方式流传的妊娠禁忌药，穷源竟委，或许并出一辙。然而，宋以前现存医书中未能提供这种推测的可靠证据，各书连妊娠禁忌药之类的题署都不曾见察。这就提示存在三种可能：①查阅古医籍有限而致挂漏之失；②妊娠禁忌药在宋以前尚未被人们所认识；③妊娠禁忌药另有其他表现形式。考虑前两种情况可能性不大，遂从后一种估测人手，终于揭开了谜底。

在《证类本草》卷二序例下，专门著录了92种病所用药物，即通常所谓诸病通用药。其堕胎栏目中共载录药物55种，多为活血化瘀、峻下通利和毒性较大之类攻伐性药物。经与上述诸书的妊娠禁忌药相较，这55种药物，《妇人大全良方》和《指南总论》各载录其中的48种；《胎产救急方》载录其中的44种；《炮炙大法》和《本草纲目》各载录其中的49种。由此可见，《证类本草》诸病通用药中堕胎栏内所属的55种药物，绝大多数被各书妊娠禁忌药所引录。道理十分简明，有堕胎作用的药物，自然属于妊娠禁忌药之列。堕胎药是基于治疗难产而确定药物功能，而妊娠禁忌药则是从妊娠用药安全角度明确一类药物的不良反应。尽管如此，无论称堕胎药，还是言妊娠禁忌药，实质都是一回事，两种称呼自然可以互相借代，随着历代对妊娠用药安全的重视，久而久之，妊娠禁忌药的称为占居了主导地位，因而各书将堕胎药载人妊娠禁忌药中是顺理成章、再恰当不过的事情了。至此，妊娠禁忌药的来源开始趋于明朗。初步可以肯定，妊娠禁忌药是由《证类本草》诸病通用药中的堕胎药转变而来的。现在的问题是，必须顺藤摸瓜，乘势而为，进一步确定《证类本草》诸病通用药的堕胎药究竟发韧于何处。

通过反复地文献考察，我们业已确认，诸病通用药为《本经》首创。并认定，由《证类本草》诸病通用药中剔除《药对》、《唐本草》、《蜀本草》和唐慎微增补的内容，余下便是《本草经集注》载录的诸病通用药内容。这当中，墨字均为《名医别录》增补的诸病通用药内容，黑底白字则均属《本经》诸病通用药内容。根据这一原则，《本经》诸病通用药内容可以收罗无遗。里面当然包括堕胎药。具体说来，在《证类本草》诸病通用药的堕胎药中，总计55种药物，分别来自《本经》、《名医别录》、《药对》和《证类本草》四书。其中，《本经》原录34种（见黑底白字）；《名医别录》增补8种（见白底墨字），掌禹锡依据《药对》增补3种（见“臣禹锡等谨按药对”标目下）；唐慎微编撰《证类本草》时续增10种（见墨盖子以下诸药）。属《本经》初始著录的34种药物依次是：雄黄、雌黄、水银、粉锡、朴消、溲疏、大戟、巴豆、野葛、牛黄、藜芦、牡丹、牛膝、皂荚、蔺茹、踯躅、鬼箭、槐子、薏苡、瞿麦、附子、天雄、乌头、娱蚣、地胆、斑蝥、水蛭、虻虫、蟅虫、蝼姑、蛴螬、猬皮、蜥蜴、蛇蜕。这34种药物中，被《妇人大全良方》、《炮炙大法》和《本草纲目》妊娠禁忌药分别载录了32种；《指南总论》则载录了33种，《胎产救急方》虽少，但也载录了30种之多。此即可以看出，《本经》诸病通用药中著录的堕胎药，几乎全部为后世各书的妊娠禁忌药所收纳。由此即可断言，后世医药书中载录的妊娠禁忌药，归根结底是在《本经》诸病通用药中的堕胎药基础上，逐渐充实演变而来的。亦即，《本经》诸病通用药中的堕胎药是妊娠禁忌药形成和发展之噶矢。

综上所述，《本经》诸病通用药中始载堕胎药。此后，陶弘景编撰《本草经集注》时，将《名医别录》有关内容与《本经》的编集在一起，并有朱、墨字之别，以资区分。宋代掌禹锡编撰《嘉祐本草》时，大致保留了前期综合性本草学著作的旧貌，诸病通用药中的堕胎药自然也被转录下来，并将北齐徐之才《药对》中的有关内容附人堕胎药中。至唐慎微撰著《证类本草》时，又对堕胎药进行增补，使堕胎药总数达到55种。大约由宋代开始，人们以妊娠禁忌药称代堕胎药。久而久之，这种称谓便固定下来。为了防止业医者对妊娠患者误投攻伐性药物，遂把堕胎药从本草书中分离出来，分别附在妇科和方剂学等专著中。随着对妊娠禁忌药认识的不断深化，药物数量也逐渐增多，带来了记忆的困难，于是便有妊娠禁忌药歌的相继问世和流行。有关歌诀虽均为七言，但因各自韵脚、药序和药数等不一而互有区别。揭示了妊娠禁忌药这一基本演变过程，便于把握不同历史时期妊娠禁忌药应用的大致状况和一般规律，全面地认识妊娠禁忌药的学术价值。

原文载于1988年《中成药研究》第4期

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