二、中医学术语的内涵与外延之间关系

如果给概念下了一个非常贴切的定义，这个概念的内涵和外延就容易明确了。内涵是概念定义揭示的此概念代表的一类事物的本质属性；外延是指具有这种本质属性的所有事物。例如，哺乳动物是胎生和哺乳子兽的脊椎动物，明确了胎生和哺乳子兽是哺乳动物的本质属性，即哺乳动物的内涵，而具有胎生和哺乳子兽属性的脊椎动物都是哺乳动物，具体说来，诸如牛、羊、猫、狗等都是哺乳动物的外延。在概念的内涵与外延之间，具有反变关系，即内涵一般则外延广；内涵特殊则外延狭窄。或称内涵越多越丰富，外延则越小；外延越大越多，内涵就越少。内涵与外延之间的这种逻辑关系，成为判断概念定义正确与否的标准；也是考察中医术语逻辑矛盾的试金石。

假定阴阳是符合逻辑规定的概念，它的内涵应当包括教材中所确定的方位、状态、季节、温度、湿度、亮度、重量、时间等的所有属性，即集天、上、外、左、温热、干燥、动、升、兴奋、亢进、清、轻、明亮、疾速、奇等属性于一体的是阳事物，集地、下、内、右、寒凉、湿润、静、降、抑制、衰退、浊、重、晦暗、迟缓、偶等属性于一体的是阴事物。由于阳和阴的属性过于丰富和特殊，以至于客观上压根找不到集所有阳属性于一身的阳事物（外延），也不可能找到集所有阴属性于一体的阴事物（外延），阴阳各自的外延不可能“数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数”。那么为什么《素问》会得出这样的认识呢？传统文化和传统中医学又如何推出那么多的阳事物和阴事物呢？原来，在判断阴事物或阳事物时，并不要求具备所有阴属性或阳属性，只要具备阴属性或阳属性中的任意一种，即可判断该事物为阴事物或阳事物。这样，阴阳被实际拆分为若干对不同属性的概念，中医的阴阳彻底沦为一个不折不扣的多义词。根本症结在于，古今中医学堆砌了阴阳不同性质的所有属性，并未抽象出阴阳的共同本质属性。进而从形式逻辑角度出现内涵特殊而丰富、外延阙如的奇怪现象，概念的内涵与外延应当具有的反变关系荡然无存了。由内涵与外延的关系可以看出，阴阳并非逻辑学意义上概念。

在临床上，证是中医师须臾不可不用的诊断术语。在讨论中医术语的内涵与外延之间关系时，证的内涵与外延的关系自然是不应回避的。根据《中医基础理论》对证的定义，“证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括”，“它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质”，可知证同样是一个内涵丰富、特殊的术语。根据这个定义，其内涵应当包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系等，是证的本质特征。作为证的外延，即学术界确认的各种证。按照内涵与外延的反变关系，这些证应当具备证的定义明确的本质属性。现在首先分析中医病名后赘证字者和八纲证的证属性问题。

1.中医病名后赘“证”字者证的属性  

尽管不同科别、不同版本和不同主编的中医临床各科教材收载的病证有所不同，但在病名当中，后赘“证”字者至少有哮证、喘证、血证、厥证、郁证、痫证、虫证、痉证、淋证、痹证、痿证、痞满证、眩晕证、汗证、疳证等。既然这些中医病名后赘一个“证”字，实际等于将它们全部作为证不可或缺的重要组成部分，作为证的外延来看待。现在需要明确的是，这些证是否具备证的定义所揭示的本质属性。

就哮证来说，其基本特征全部集中在“哮”上。哮，即气喘病。以呼吸急促费力、喉间哮鸣为特征。从病变部位、原因、性质和邪正关系考虑，哮提示了病位与肺最为密切，这是针对寒哮和热哮而言的。可是虚哮又有肺虚、脾虚和肾虚之分，说明哮的病位还与脾、肾有关，亦即，哮的病位并不是单一的，此外，哮本身不能提供病因、病性和邪正关系等信息。可见，哮证不具备证的定义确定的本质属性，不能确定是地道的证。关于血证，按照教材的说法；“血证的范围相当广泛，凡以出血为主要表现的病证，均属本证的范围。”由此即可明确，血证表征的是一个典型的症状，具体说来，是以出血为主要表现的症状。在症状的后面赘上一个“证”，便混迹于证的外延中，显然是很轻率的，很不严肃的。实事求是地说，真正有血证意味的应是血虚证、血热证、血寒证和血瘀证等，出血无论如何都体现不出病位、病因和病性等，因而不具有证的属性。至于其他诸证，均是在中医病症名称之后赘上一个“证”字，然后堂而皇之地混进证的外延之中。可以看到，教材这个口子一开，学术界随后便失控了，诸如颤证、痛证、失精证等都莫名其妙地制造出来。

2.八纲证的证的属性

中医学认为，八纲辨证是中医各种辨证的总纲。是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求病性、病位、病势轻重、正邪相争等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证，是中医辨证的基本方法。八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。既然八纲辨证如此重要，通常，人们不会对八纲证的证属性提出异议，红红火火人的阴证、阳证、虚证、寒证和热证本质的实验研究，即是建立在对八纲证确信无疑的基础之上的。可是，用证的定义考察八纲证，就会发现一些实质性问题。

容易明确，表证和里证只明确了病变部位，其他六证仅明确了病变性质。八纲证中任意一证都不具备证的全部本质属性（病性、病位、病因、邪正关系等）。既然如此，不管八纲证在中医辨证体系中的地位有多高，影响有多大，按照形式逻辑的规定，都不能确认其是标准的证。再则，检验一个证是否具有证的本质属性，尚可看其能否辨证论治。在临床上，再高明的中医师也不可能为八纲诸证开列具体的对证处方。针对表证，至少存在风热表证、风寒表证、风湿表证等，若未能明确是其中的哪一种，选药就比较困难了。即便把八纲证两两或三三组合起来，如阴虚证、里虚寒证等，因未经脏腑定位，尚不知病变在何脏何腑，辨证治疗仍无从下手。由此看来，在中医辨证体系中举足轻重的八纲辨证基本游离于论治对象之外，说明辨证论治原则并不适用于八纲证。一方面八纲证不具备证的所有本质属性，另一方面又不能据以立法处方，这样的八纲证还能作为证的外延而称之为证吗？

现在看来，八纲证的证属性似乎出了问题。既然如此，其他什么事情都可能发生。因此，全面总结一下证的外延是很有必要的。总体说来，经统编教材规范的证至少包括病名后赘证字者、八纲证、脏腑证、气血津液证、六经证、卫气营血证、三焦证和方证等。除前两种外，其他诸证是否能留存在证的外延中，即这些证与证的定义揭示的本质属性的吻合情况，不仅关系到诸证的认定，同时关系到证的定义正确与否，以及是否需要改写。为了便于考察诸证的本质属性，故打破界限重新分类并列述如下：（1）病位证：表证、里证、半表半里证、卫分证、营分证等；（2）病性证：热证、湿证、虚证、血瘀证、气滞证等；（3）病位合病性证：脾虚证、肾虚证、肝肾不足证、膀胱蓄血证等；（4）病因合病位证：暑入阳明证、湿困中焦证、燥热伤肺证等；（5）气血津液证：气血两虚证、气虚血瘀证、痰饮证等；（6）病因病性合病位证：风寒表实证、风寒表虚证等。不难看出，统编教材中“证”出多门，极不规范和统一。除第六类大体接近证的定义的基本属性外，其他各类证则相差较大。

事实说明，诸证的规范，大多未能严格信守证的定义的多项约定，各取所需，放宽标准，因而导致诸证与证的定义吻合程度较差。换言之，学术界通行的“证”大多不属于证的外延，或者不能称为证。其根本原因在于，证的内涵特殊而丰富，外延必然越少。现在，我们已经置于两难的境地，或者削足适履，按照证的定义对诸证删而减之，果真如此，留下的证将会所剩无几；或者对证的定义进行改写，使其具有包容诸证的灵活性，这样，不能据以论治的“证”就会继续混杂其中，甚至新创出更多不伦不类的证，学术界应当何去何从呢？（待续）