三、葛根古今功能主治比较分析

1．葛根古今功能主治异同考察分析

归纳历代本草记载，提炼葛根功能，具体包括解肌发表、清热泻火解毒、解诸毒、升津止渴、升阳止泻、利尿、止痛、止血破血和止呕等，与之相应的主治病症有伤寒、热病、中风、疼痛、消渴、解诸毒、痉病、呕吐、泄泻、眼病、痈疽、咳喘、疮疡、出血、脾胃病、癥瘕、黄疸、痰饮、痘疹、疟疾等。这些病症在古代含葛根复方中几乎都有分布。所不同的是，含葛根复方借助病症分布把古代临床配伍应用的倾向性清楚显露出来。显然，古代方剂侧重配伍其治疗伤寒、热病，若包括黄疸、疟疾、热痢、痈疽、疮疡等，可以确认配伍葛根侧重治疗感染性疾病。历代本草没有明确记载葛根止痉，而古代方剂配伍葛根治疗风口噤、风痉、破伤风、惊痫、急慢惊风之类的痉病已屡见不鲜。

2010版《药典》确定葛根具有：“解肌退热，生津止渴；升阳止泻，通经活络，解酒毒。用于外感发热头痛，项背强痛，口渴，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻，眩晕头痛，中风偏瘫，胸痹心痛，酒毒伤中”功用。与历代本草和古代方剂配伍应用情况比较，“解肌退热，生津止渴；升阳止泻，解酒毒”功能基本吻合。2010版《药典》所称“通经活络”实为新增功能，与新增主治“中风偏瘫，胸痹心痛”相呼应。历代本草和古代方剂多有葛根治疗偏风、柔风、风痱、风亸曳、急风、中风口咼和风偏枯的记载，应当说古今认识大体相同。而用于“胸痹心痛”古代本草、方书均无记载，主要依据药效学研究证明葛根有抗心肌缺血、扩冠、增强脑和冠脉血流量、改善心肌氧代谢、抗心律失常、降血压和降血脂活性；且单用葛根制成专治高血压病和冠心病心绞痛的愈风宁心片（胶囊），进而补充到新版《药典》中。其他主治内容没有超出历代本草学和古代方剂明确的范围。但历代所述“解诸毒”范围比较宽泛，现仅限于解“酒毒”；“解肌退热”现代囿于辛凉解表，主治风热感冒，历代广泛用于瘟病、天行、结热、时气、骨蒸、热痢、黄疸、疟疾、三焦实热、肺脏壅热等，提示具有清热泻火解毒功能。此外，由古代本草、方剂用于诸痛、出血、痈疽、疮疡、痉病、咳喘、癥瘕、呕吐、脾胃病、水肿和咽喉病等，尚可提炼出止痛、止血、止痉、止呕、止咳、利尿和活血等功能，均属《药典》和《中药学》所未载。故初步认定此乃葛根的潜在功能。

2.葛根潜在功能现代研究和应用考察

现已明确，葛根古今功用差异较大。在古代本草、方剂中应用比较广泛，而《药典》和《中药学》弃之不收的潜在功能清热泻火解毒、止痛、止痉、止呕、解诸毒、止咳喘、利尿、止血、活血等，便成为值得关注的学术问题。深入考察即可发现，一些潜在功能已得到实验研究和临床应用的证实。

2.1葛根“清热泻火解毒”

实验证明，葛根素对SD大鼠全身炎症反应综合征大鼠有良好治疗效果，可下调促炎因子TNF-α和IL-6水平、上调抗炎因子IL-10水平[1]。葛根素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的抑菌作用最强，最低抑菌浓度均为1.25mg/mL；对大肠杆菌的最低抑菌浓度为2.5mg/mL；对枯草芽孢杆菌的最低抑菌浓度为5mg/mL[2]。杨长友在葛根中提取葛根多糖，观察抑菌活性，其抑制效果由强到弱依次为：枯草芽孢杆菌＞大肠杆菌＞酵母菌＞黑曲霉菌＞八叠球菌[3]。

临床方面，将168例病毒性肝炎高胆红素血症患者分为治疗组和对照组两组，均给予综合性护肝治疗，治疗组加用葛根素注射液静脉滴注。结果表明，葛根素注射液治疗组较对照组在降低黄疸、改善肝功能及临床症状方面有明显疗效，有统计学意义[4]。用赤芍葛根汤（赤芍，葛根，生地，丹皮，泽兰）治疗瘀胆型肝炎22例，治愈16例，有效4例，总有效率达90.9%[5]。采用葛根、黄芩与蛋清调成药糊涂于压疮疮面，治疗老年骨折患者Ⅱ～Ⅲ期压疮46例，创面均开放暴露，14天为1个疗程。结果：46 例患者创面愈合良好[6]。以自制竭葛生肌散外用治疗压疮43例，治愈16例，显效17例，有效9例，无效1例，总有效率达97.67%，明显优于对照组[7]。

此外，葛根芩连汤广泛用于细菌性痢疾、轮状病毒性肠炎、急慢性结肠炎、慢性腹泻、慢性乙肝腹泻、幽门螺杆菌感染性胃炎、胃溃疡等，与古代含葛根方剂治疗热痢、泄泻基本吻合。这些均体现出葛根具有清热泻火解毒的功能。

2.1葛根“止痛”

利用机械刺激法和冷盘法观察了葛根素对坐骨神经分支选择损伤模型小鼠的镇痛作用，结果显示：75mg·Kg-1葛根素的镇痛作用明显强于100和125 mg·Kg-1葛根素，而且镇痛效应维持时间明显长于10 mg·Kg-1盐酸吗啡，提示适当剂量的葛根素对神经病理性痛具有明显的镇痛作用[8]。葛根提取物能明显抑制急性痛风性关节炎模型大鼠的踝关节肿胀，降低脾体指数，提升肾体指数；降低炎症组织NO水平，提高血清 NO水平；明显降低模型大鼠的白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞水平；并能显著降低血清UA水平的作用[9]。重用葛根合四妙丸加味，治疗男性痛风性关节炎75例，年龄83～37岁，急性期46例，慢性期29例，总有效率96.9%[10]。另有单用大剂量葛根（200g）或加入辨证方（50g）治疗痛风，取得满意疗效[11]。应用解毒清痹方配合葛根素治疗类风湿性关节炎60例，治愈2例（3.3%），显效16例（26.67%），有效30例（50%），无效12例（20%），总有效率80%。治疗后疼痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、血沉值均显著下降，治疗前后比较差异显著。治疗后关节压痛度、肿胀度有明显改善，与治疗前比较有显著性意义[12]。

葛根异黄酮具有雌激素样活性，能调节骨代谢。给去卵巢大鼠葛根异黄酮灌胃 4～7 个月时，可显著提高大鼠全身骨矿含量和全身骨矿密度；能提高股骨相对质量体积，甚至恢复骨灰钙盐密度到假手术组( 正常) 水平；能显著改善骨生物力学指标，提高股骨和胫骨的最大负荷和结构强度[13]。用葛根全粉加入饲料喂养去卵巢小鼠四周后，葛根小剂量能显著抑制骨密度下降；抑制股骨干骺端骨量下降和骨小梁宽度减少；同时抑制破骨细胞数的增加。高剂量葛根对骨密度和骨量的提高甚至明显高出正常组[14]。对原发性骨质疏松症患者20名，每日服用葛根30g，停用其他药物及物理疗法，4周为一个疗程。发现葛根治疗组在疼痛视觉模拟评分、活动能力、腰背静息痛三方面较治疗前都显著改善，评分高于阳性对照药阿尔法骨化醇组(0.25μg/d)。其中尤以疼痛视觉模拟评分、活动功能、坐姿、站姿、腰背静息痛、叩击痛、直腿抬高试验、临床症状总积分改善明显，说明葛根在改善骨质疏松症所致骨性疼痛方面有较好疗效。此外，骨代谢生化指标中，血碱性磷酸酶、血清骨钙素、睾酮、尿钙、尿肌酐、尿羟脯氨酸等均有所下降，其中，血清骨钙素、尿羟脯氨酸等治疗前后有显著性差异，表明葛根能降低骨质疏松症患者的骨转换率，抑制骨吸收[15]。

痛风性关节炎和类风湿关节炎均属中医痹病，以关节肿痛为主症。原发性骨质疏松的典型症状是骨性疼痛，中医学称之为骨痹和骨痿。实验及临床研究表明，葛根广泛用于神经病理性痛、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨质疏松，具有确切的“止痛”作用。

2.3葛根“止痉”

流行性肌张力障碍综合征以多发性肌强直为特点，受累肌肉包括舌、口轮匝肌、眼外肌、胸锁乳突肌、上肢肌、腰腹肌，表现为颈向一侧歪斜，头向后仰，舌外伸或向后抽缩，流涎，眼球向一侧凝视或上翻。以重剂葛根汤与东莨菪碱联合治疗本病患者88例，全部治愈，平均病程2.8天。亦有用葛根配伍治疗痉挛性斜颈、面肌痉挛、儿童多发性抽动症、咀嚼肌痉挛症等[16]。

2.4葛根“解诸毒”作用

有学者考察了葛根对香烟生殖毒性的拮抗作用。结果表明，葛根可通过抗损伤和抗氧自由基改善小鼠一般状况，减少香烟导致的精子畸形率、增加精子活性及LDH-x酶活性强度，提高睾丸组织超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，说明葛根有助于改善精子质量[17]。也可视为葛根解毒作用的推广应用。

关于葛根止呕、止咳喘、止血等作用，尚无实验研究和临床报道支持，有待进一步证实。

参考文献

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[17]张琳琳. 中药葛根对香烟生殖毒性拮抗作用的实验研究.山东中医药大学硕士学位论文，2006年

《世界科学技术-中医药现代化》拟定发表

姜开运撰写/梁茂新指导