2．含龙胆草复方治疗病症分类构成分析

现将含龙胆草复方分布于24类病症的构成情况列表（见表1），并对居前20位的病症以柱状图标示（见图1）。从表1可以看出，古代含龙胆草复方常用于治疗疳疾、热病和目赤肿痛。在这三类病症中，含龙胆草复方占配伍龙胆草全部方剂数量的37%。而热病与目赤肿痛，包括后续的黄疸、疮疡、骨蒸、惊风、口疮、伤寒、瘰疬、喉痹、淋涩、疟疾、诸痢、诸瘘等多与热毒或湿热致病有关，由此构成了龙胆草功能主治的主体。此外，该药还广泛用于神志不安、癫痫、消渴、虚劳、瘿瘤积聚、多汗、中风、出血、皮肤瘙痒等病症的治疗。

三、龙胆草古今功用比较分析

1．龙胆草功用古今相同部分考察分析

2010版国家《药典》一部确定，龙胆草功能“清热燥湿，泻肝胆火”，用于“湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒，肝火目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，强中，惊风抽搐”等病症。与古代本草方剂文献提炼的清热泻火、清热燥湿、清肝明目功能，即以清热作用为主导大体相吻合。从主治病症来看，《药典》所治黄疸、湿疹瘙痒和惊风等病症，与古代文献记载基本一致。

2．龙胆草功用古今差异部分考察分析

（1）清热泻火和清热解毒

需要指出，虽古今均将龙胆草用于火热病证，但《药典》局限于泻肝胆之火，古代本草学广泛用于胃中伏热、肝肾膀胱伏火和心火等；含龙胆草古方则通治三焦实热和多种外感热病。说明古今在龙胆草清热泻火范围方面存在明显差异。《药典》不论清热解毒及其应用，古代本草方剂文献则用于治疗疮疡、痈肿、疮毒和诸疮等。

（2）消疳

自《日华子本草》提出龙胆草“治疳气”以来，多部本草书记载龙胆草用于惊疳、疳热、热疳和杀疳虫。《普济方》含龙胆草复方用于小儿一切疳、脑疳、惊疳和干疳等，共计54首，是其所治24种主要病症中配伍龙胆草频次最高的。由此可见，消疳和治疗疳疾，是古代医家对龙胆草功用比较确定的认识。但2010版国家《药典》一部却并未收载该功用。

（3）镇静安神

《名医别录》首载龙胆草“止惊惕”，《日华子本草》则扩增到“治热病狂语，止烦”，龙胆草镇静安神功能在本草学中逐渐得以确认。由《普济方》数据库检得治疗神志不安含龙胆草复方共21首，具体面向热病狂言、惊悸、伤寒发狂、风恍惚、热病烦躁等病证的治疗。古代本草学功用记载与方剂学配伍应用的高度切合，提示龙胆草镇静安神功能是客观存在的。遗憾的是，2010版国家《药典》一部未予记述。

（4）凉血止血

龙胆草用于出血，在唐《外台秘要》里就有记载，龙胆草一味组成单方，即“治卒下血不止方”。其后，宋代《履巉岩本草》用其治酒毒便血和肠风下血，《医学衷中参西录》用治“吐血、衄血、二便下血”。由《普济方》数据库检索到治出血的含龙胆草方剂虽仅有3首，但单方2首，龙胆草与黄连配伍成方1首，可见龙胆草确有止血之功。然2010版国家《药典》一部也未收录。

比较分析表明，龙胆草古今虽均用于清热泻火，但泻火范围和适用病症却差异较大。而清热解毒、消疳杀虫、镇静安神、凉血止血等功能《药典》未载，古代则通过主治病症得到广泛体现。似可认为，这些即是龙胆草业已失传的潜在功能。

3. 龙胆草潜在功用现代研究和应用考察

近年来，关于龙胆草单方和复方的现代药理学和临床应用研究已经证实了上述部分潜在功能存在的可能性。

（1）龙胆草抑菌作用的实验研究

脆弱类杆菌常导致深部组织的化脓性感染，有研究采用平板打洞法和琼脂对倍稀释法测定了16种中草药对脆弱类杆菌的抑菌作用，结果表明，龙胆草对脆弱类杆菌杭菌活性最强^[5]。绿脓杆菌也可引起皮肤和皮下组织感染，采用琼脂板扩散法对22种中草药的醇提物进行了绿脓杆菌的敏感性实验，结果显示，龙胆草对绿脓杆菌表现出较强的抑菌活性^[6]。这些研究提示龙胆草具有清热解毒功用，可用于治疗疮疡痈肿。

（2）龙胆草对胃肠作用的实验研究

龙胆苦苷是龙胆草的主要活性成分之一，具有刺激胃液和胃酸分泌的作用^[7]。龙胆总苷能显著提高大鼠固体、液体胃排空肠推进功能，对抗阿托品引起的胃排空延迟，促进胃肠推进功能，增强大鼠在体胃收缩活动^[8]；还具有提高胃排空活动、促进小肠推进活动、促进胃液分泌、提高胃蛋白酶活性及增加胃蛋白酶排出量的作用，可以认为龙胆总苷可用于治疗消化不良及便秘等胃肠道疾病^[9]。这些研究证明了龙胆草确有“消疳”功能。

（3）龙胆草镇静安神的实验和临床研究

研究发现，龙胆碱能减少小鼠自主活动次数，增加阈下剂量戊巴比妥钠致小鼠入睡的只数并延长小鼠睡眠时间，能够增加脑内γ-氨基丁酸含量，推测其镇静和催眠作用与增加脑内γ-氨基丁酸含量有关^[10]。口服龙胆泻肝汤治疗79例失眠患者，以症状改善和睡眠时间延长为有效标准，有效率为91.14%，疗效优于口服阿普唑仑片^[11]。

（4）龙胆草止血的临床研究

临床上用龙胆泻肝汤加减分别治疗上消化道出血和泌尿系出血，疗效满意^[12]。对33例肝火上炎鼻出血患者，采用综合措施（鼻腔填塞、止血药物和抗生素应用，有休克征象者补充血容量、输血）加龙胆泻肝汤加减剂辅助治疗，较单纯用综合措施治疗的出血时间明显缩短^[13]。此外，龙胆泻肝汤对支气管扩张咯血和蛛网膜下腔出血均有一定的治疗作用^[14]。

综上所述，对龙胆草功能主治的把握，不但要以国家《药典》的记述为依据，还要结合古代文献中对该药和配伍该药的方剂的记载，才能获取更为全面的认识。在对古代文献的知识挖掘中所揭示的龙胆草潜在功效，已被现代药理学实验和临床应用研究所证实，对于扩大龙胆草的临床适用范围和提高临床疗效具有重要指导意义。

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《世界科学技术-中医药现代化》已拟定发表

张林副教授/梁茂新指导