摘要：通过对历代本草、《普济方》数据库、2010版《中国药典》中大黄功用的比较，确认大黄传统功用的核心内容与《中国药典》记录基本相符，但由历代本草中总结出来的利水消肿、止血、止痛、宁神定狂功能，以及《普济方》数据库中含大黄复方治疗痉病、水肿、疼痛、诸失血、中风等病症，并未被2010版《中国药典》所收录。结合现代药理学和临床研究分析，初步确认利水消肿、止痉、平肝息风、止血、止痛、宁神定狂是大黄的潜在功用。

关键词：大黄；潜在功用；《普济方》数据库管理系统

一、大黄历代本草学功能主治考察分析

据《神农本草经》（简称《本经》）记载，大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。以活血破癥、攻逐邪热、消食通便为特征。《名医别录》充实“平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”诸用，大体囿于《本经》功用范围之内。《药性论》所述“消食，涤五藏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠，贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，蚀脓，破留血”；《日华子本草》以其“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气，四肢冷热不调，温瘴热候，利大小便，并傅一切疮疖痈毒”，两书保留了主流功用，新增利水肿、消热毒痈疮、清时疾温瘴、通利关节等用途。特别需要指出，张仲景早在《金匮要略》中明确：“心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之”。此方由大黄、黄连和黄芩3药组成，大黄剂量是另两药剂量之和，凸显大黄凉血止血、活血止血的重要功能，但历代本草均未予以介绍，宋代《本草衍义》引述此文，使大黄止血在本草学中确定下来。

金元以来，大黄功用进入整理、归纳、理论升华时期，其主治范围也有少许拓展。《本草纲目》增“治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”《得配本草》认为：大黄“滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者宜之”。《景岳全书》归纳其用：“推陈致新，直走不守，夺土郁壅滞，破积聚坚癥，疗瘟疫阳狂，除斑黄谵语，涤实痰，导瘀血，通水道，退湿热，开燥结，消痈肿。”《本经逢原》概括其功“专于行瘀血，导血闭，通积滞，破癥瘕，消实热，泻痞满，润燥结，敷肿毒。”《本草分经》 侧重“治一切实热、血中伏火”。《药征》强调“主通利结毒也，故能治胸满、腹满、腹痛。及便闭、小便不利，旁治发黄、瘀血、肿脓”。诸家本草所述互有异同，但基本功能未能超出早期本草确定的基本框架之内。

综合诸家本草记载，大黄功能主要概括为：（1）泻下攻积（荡涤肠胃、推陈致新、利大便、肠间结热、实热燥结）。（2）清热泻火（寒热、小儿寒热、温瘴、热候、潮热、时疾、瘟疫、实热、血中伏火）。（3）清热利湿（下痢赤白、里急腹痛、小便淋沥、黄疸、退湿热、发黄）。（4）解毒消痈（贴热毒肿、蚀脓、疮疖、痈毒、诸毒、疮疡、疔毒、诸火疮、痈肿、肿脓、肿毒）。（5）活血化瘀（下瘀血、血闭、破癥瘕积聚、诸老血留结、通女子经候、破留血、调血脉、导瘀血）。（6）消痞散满（平胃下气、通宣一切气、心腹胀满、泄壅滞、泻痞满、胸满、腹满）。（7）利水消肿（通利水谷、利水肿、水气、利小便、小便不利、通水道）。（8）止血（吐血、衄血）。（9）止痛（小腹痛、腹痛）。（10）消食导滞（留饮宿食、消食、通积滞）。（11）宁神定狂（阳狂、谵语、痰实、实痰、顽痰）。

二、大黄古代方剂配伍应用规律考察分析

 一般来说，历代本草中记载的药物功用其在古代方剂中配伍应用之间应有较高的一致性，是发现药物可能存在失传功用的重要手段。现借助《普济方》数据库管理系统^[1]，确认配伍大黄复方治疗病症的总体构成和分布情况，以期提取大黄古代临床应用的功能主治，再与历代本草及2010版《中国药典》^[2]相对照，结合统计学分析，深入考察这一问题。

1. 含大黄复方治疗病症分类

以大黄为关键词，在《普济方》数据库管理系统中检索，查得含大黄复方4368首，用于975种病症。为便于对含大黄复方所治病症构成进行分析，对配伍频次≥2次，相同或相近的病症作分类归纳整理，得含大黄复方3791首，用于种587病症。

经检索发现，含大黄复方治疗癥瘕包括积聚、痃癖、食癥、癥瘕、诸癥、血癥等。疮疡包括毒肿、诸疔疮、发背、汤火疮、痈疮、热肿、疖等。便秘包括大便秘涩不通、风秘、大肠实等。伤寒包括伤寒、伤寒两感、伤寒四日候、伤寒潮热等。目赤肿痛包括目赤肿痛、目积年赤、目赤痛、暴赤眼等。痈疽包括诸痈疽、诸痈、乳痈、痈疽、熛疽等。痉病包括惊痫、风痫、热痫、惊热、急惊风等。月水不调包括月水不通、月水不调、月水不利等。痞满包括一切气、痞气、痞结、五膈等。水肿包括诸肿、水肿、十水、水气等。热病包括诸热、风热、骨蒸、壮热、骨热等。时气包括瘟病、时气二日、时气六日等。疼痛包括头痛、牙齿疼痛、心腹痛、腹痛、腰痛、身体疼痛等。跌打损伤包括从高坠下、诸骨蹉跌、打扑损伤、坠车落马等。黄疸包括黄疸、诸黄、酒疸、急黄、发黄等。瘰疬包括诸瘰疬、瘰疬、瘰疬结核、瘰疬寒热等。咳嗽包括肺脏壅热、咳嗽、热嗽等。疟疾包括疟疾、诸疟、山岚瘴气疟等。食积包括留饮宿食、宿食不消、伤饱等。内外障眼包括外障眼、将变内障眼、内外障眼等。疳积包括丁奚腹大、哺露、气疳、脑疳等。恶露不尽包括产后恶露不尽腹痛、产后恶露不下、产后恶露不绝等。诸失血包括伤寒鼻衄、吐血、大衄、肠风下血、呕血等。心神不安包括伤寒发狂、时气发狂、癫、热病狂言、风惊恐等。脚气包括干湿脚气、一切脚气、脚气缓弱、脚气等。喉痹包括喉痹、咽喉肿痛、咽喉肿塞等。风瘙痒包括风瘙瘾疹、诸疥、疥癣、风瘙痒等。痰嗽包括一切痰饮、热痰、风痰等。诸痔包括诸痔、痔漏、肠痔、久痔等。淋秘包括血淋、膀胱实热、小便淋秘、淋沥等。中风包括中风、风口眼呙斜、卒中风等。呕吐包括胃反、呕吐、呕逆等。诸痢包括诸痢、热痢、血痢等。消渴包括消渴、消渴饮水过度、消中等。口舌疮包括口舌疮、口疮、热病口疮等。虚劳包括虚劳、热劳、虚劳潮热等。解诸毒包括解食牛马猪羊犬等中毒、解诸毒、解酒毒。脾胃虚弱包括脾胃不和不能饮食、脾胃俱实等。眩晕包括风头旋、风头眩等。虫疾包括诸虫、蛔虫等。另外所治病症因方剂数量过少，故不再归类。

2.含大黄复方治疗病症分类构成分析

现将含大黄复方分布于40类病症的情况列表（见表1）。可以看出，含大黄复方以治疗癥瘕独占鳌头，方达344首。若将疮疡与痈疽合计，高达508首。用于大便不通者259方，处于第3位。其后所治病症中，伤寒、目赤肿痛、热病、时气、黄疸、瘰疬、疟疾、喉痹、淋秘、诸痢等多属当今感染性、传染性疾病，多为实热、湿热和热毒所致。包括癥瘕在内的月水不调、疼痛、跌打损伤、恶露不尽等，则与瘀血阻滞有关。所治便秘、痞满、食积、疳疾等责之脾胃运化失常、气机阻滞。此外，含大黄复方还用于痉病、水肿、咳嗽、心神不安、脚气、风瘙痒、痰嗽、诸痔等，与历代本草学所述功用基本相吻合。

 刘丽撰写|梁茂新指导

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