摘要：通过对古代本草、古方书和2010版《药典》一部中牛膝功用的比较，确认历代本草所载基本功用已被《药典》收录。但由古本草提炼出来的平肝息风、止痛、清热解毒、消癥、截疟等功能，以及古代含牛膝复方治疗中风、诸痛、痈疮、癥瘕积聚、疟疾病等病症，《药典》未曾收录。结合现代药效学研究和临床应用，初步确认平肝息风、止痛、清热解毒、截疟、消癥是牛膝的潜在功用。

关键词：牛膝；《普济方》数据库管理系统；潜在功用

牛膝是中医临床常用的一味中药，药用历史悠久。牛膝的传统功能主治收载在历代本草中，并借助古代方剂配伍应用到具体病症而充分体现出来，《中华人民共和国药典》一部（简称《药典》）收录的牛膝功能主治，主要由这些内容的归纳整理、提炼升华而来。通过检索《普济方》数据管理系统中含牛膝复方的病症分布情况，再与历代本草和2010版《药典》收录的功用相比较，结果发现，三者之间并非完全吻合，其特点是传统功用宽泛，《药典》功用局限。对比分析《药典》未曾收录的内容，可以确认其中存在业已失传的潜在功用，本文旨在分析揭示这一问题。

    一、牛膝历代本草学功用考察分析

牛膝列属《本草经》上品，“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”，专主祛邪攻逐。《名医别录》“疗伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白”，始增补益强壮之功。《药性论》“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。病人虚羸”；《日华子本草》“治腰膝软怯，冷弱，破癥结，排脓止痛，产后心腹痛，并血运，落死胎，壮阳”。功兼攻补两端。

金元时期以来，《本草衍义补遗》确认牛膝“能引诸药下行”；《本草纲目》认为牛膝“乃足厥阴、少阴之药。所主之病，大抵得酒则补肝肾，生用则去恶血”。“其治腰膝骨痛，足痿，阴消，失溺，久疟，伤中少气诸病”，与其补肝肾之功有关；主“癥瘕心腹诸痛，痈肿恶疮，金疮折伤、喉齿、淋痛，尿血，经候胎产诸病”，与其去恶血之功有关。牛膝攻补集中到下焦肝肾。《药性解》归纳牛膝之用：“补精气，利腰膝，填骨髓，除脑痛，祛寒湿，破血结，通月经，堕胎孕”。《得配本草》云其“能引火下行，并疗喉痹、齿痛。”《本草乘雅》疗“茎中痛，五淋癃闭，下痢。”《景岳全书》所谓“通膀胱涩秘”，乃治淋涩之疾。《本经逢原》以其“解毒利窍”而治“锁喉风”。《医学衷中参西录》认为：牛膝除脑中痛、口疮、齿痛者，“重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。”这样以来，牛膝引药、引热（火）、引血（气）下行便成为各种功用的高度概括。总体说来，明清本草学大多囿于诠释前期本草确定的牛膝功用，鲜有创新认识。

综合诸家本草所述，牛膝功能大致概括为：（1）祛风湿，壮筋骨（腰膝软怯、寒湿痿痹、四肢拘挛、足痿、强筋、痿痹）；（2）补益肝肾（补肝肾、肾虚、益精、补肾填精、壮阳、阴消、阴痿、补精气、填骨髓、补虚固精、肾虚漏浊遗精、补虚明耳目、肾脏虚损阳气痿弱、益阴壮阳、老人失溺、止发白、肝虚）；（3）补虚益气（补中续绝、补益诸虚、补虚益气、虚损、虚羸）；（4）活血（逐血气、血结、泻恶血、逐恶血流结、金疮折伤、逐气滞血凝）；（5）消癥（破癥结、癥瘕、血癥、血瘕、坚积）；（6）止痛（膝痛、脑中痛、腰脊痛、心腹痛、腰膝骨痛、胸中痛、腰膝酸疼）；（7）通经（妇人月水不通、产后心腹痛、血运、儿枕痛、通血脉、通畅血脉、通经活血、经闭）；（8）乌须发（止发白、须发黄白、乌髭发、荣养髭发）。（9）堕胎（堕胎、落死胎、产难）；（10）通淋（茎中痛、淋痛、尿血、尿管涩痛、血淋、五淋、癃闭、通膀胱涩秘、淋证要药）；（11）清热解毒（伤热火烂、清血热、排脓止痛、痈肿恶疮、解毒利窍、口疮、锁喉风）；（12）截疟（久疟、老疟、痎疟）。此外，尚用于治疗胤嗣、中暑、遗泄、便闭和小便频数，并杀金石药毒。

    二、牛膝古代方剂配伍应用规律考察分析

由历代本草学整理出来的牛膝功用，在古代方剂中如何配伍应用，涉及各种功用被认可的程度。利用《普济方》数据库管理系统，借助含牛膝复方所治病症的分类构成，即可全面提取其功能，明确古代牛膝干预的优势病症。

1．含牛膝复方治疗病症分类

以牛膝为关键词，在整个数据库检索，得含牛膝复方2081首，用于469种病症。为便于对含牛膝复方所治病症的构成进行统计分析，首先对同类病症作分类整理。

将风脚软、风瘫痪、中风半身不遂、中风偏枯等统称中风。痹病包括风腰脚疼痛、历节风、腰脚冷痹、风湿痹等。将补益诸虚、平补、补虚益气、虚损、补虚轻身延年等归属虚损。虚劳羸瘦、肾劳、风虚劳冷、血风劳气、风劳等统归虚劳。腰脚疼痛、腰痛、腰胯疼痛、五种腰痛、久腰痛等统归诸痛。将月水不通、月水不调、月水来腹痛、月水不利等归入月经不调。把脚气缓弱、脚气疼痛皮肤不仁、一切脚、风湿脚气、脚气肿满等一并归入脚气。肾虚、补壮元阳、补虚固精、肾虚漏浊遗精、肾脏虚损阳气痿弱等归入肾虚。骨痿包括补虚理腰膝、补虚壮筋骨、补虚益精髓、肾脏虚损骨痿羸瘦、骨极等。把癥瘕、积聚、血瘕、久积癥癖等归入癥瘕积聚。难产包括胞衣不出、产难、下胎、产难子死腹中、堕胎后衣不出等。打扑损伤、接骨、坠车落马、诸骨蹉跌则归入跌打损伤。乌须发包括补虚益髭发、须发黄白、乌髭发、荣养髭发等。无子包括胤嗣等。产后血晕、产后恶露不尽腹痛、产后血晕气攻腹痛、血块攻筑疼痛统归产后恶露不尽。消渴包括消肾、消渴后虚乏、消渴等。疮疡、风疽、诸瘰疬、诸痈疽、发背、瘰疬结核、一切恶疮、口舌疮、蝼蛄瘘、湿阴疮、肺脏风毒生疮、诸疮生恶肉、口疮等疾、疮疹大盛、附骨疽、手足诸疮、游走赤痛、诸疮、口疮、阴肿痛、热肿、下注疮、手足冻疮、恶核肿等归入痈疮。眼昏暗包括目昏暗、肾肝虚眼黑暗等。膀胱虚冷、三焦虚寒、肾脏积冷气攻心腹疼痛等归入虚冷。牙宣包括牙根动摇、齿龈宣露等。另外，含牛膝复方还用于疥癣瘙痒、小便频多、痉病、诸疝、便秘、水肿、带下病、骨蒸、出血等。其他病症因分布甚少，故不再分类。含牛膝复方所治病症总计分为29类。

    2．含牛膝复方治疗病症分类构成分析

现将含牛膝复方分布于前20个病症的构成情况列表（见表1）。可以确认，含牛膝复方用于中风者289首，位居第一，这是人们始料不及的。所治痹病、脚气、痈疮等则属外邪致病；而治虚损、虚劳、肾虚、骨痿、眼昏暗等，多为脏腑气血阴阳虚损所致；用于月经不调、难产、产后恶露不尽、癥瘕积聚等，主要为妇科病变，通常与瘀血阻滞有关。不难看出，古代含牛膝复方主要用于风、湿、热、瘀和虚所致病症。

（待续）（《北京中医药大学学报》已拟定发表）

范颖教授

九九中药资讯网（99中医）