2.2.2肝肾阴虚证所属症状构成分析

首先，合并同症异名者。将舌红与舌质红、舌质偏红，腰背疼痛与腰背部疼痛、背痛、脊背叩击痛或压痛，少苔与苔少，口干舌燥与咽干口燥、咽干舌燥等，视物不清与视物昏花、视物模糊，两目干涩与双目干涩，头晕目眩与头晕、目眩，发脱齿摇与齿摇发脱、齿松发脱、发落，驼背与背驼腰弯，疲乏少力与疲乏无力、神倦无力，五心烦热与手足心热，溲黄与尿黄，便秘与便干，足跟疼痛与足跟作痛，腰膝酸软与腰膝隐痛酸软、腰酸等，关节拘挛不利与关节僵硬，肢体痿软与四肢酸软、腿膝无力、下肢痿软无力等，失眠与虚烦不寐、烦热失眠、心烦失眠、失眠多梦，烦躁易怒与急躁易怒、烦躁焦虑、心烦急躁，分别归为一类。列表如下（表4）。

经统计，学术界OP肝肾阴虚证所属症状高达78个，肢体症状60个，舌质5个，舌苔4个，脉象9个。存在问题及其严重性与肾阳虚证如出一辙。

3.OP辨证规范的思路和方法

通过对OP辨证构成的比较分析，可以确认OP中医辨证至少存在三方面问题：（1）辨证标准无统一规范，权威文献在中医辨证方面各执一词，难以发挥其标准性、指导性和示范性作用。（2）学术界中医辨证灵活发挥，随意性太强。（3）辨证混乱导致所属症状杂乱无章，甚至有违背医理者，严重影响了OP中医辨证的客观性和可行性。鉴此，急需建立科学、规范、客观的辨证标准。兹提出以下建议：

3.1建立统一的辨证规范

为建立统一的辨证规范，首先需要清楚西医疾病与中医病名的对应关系。把辨证规范依托于西医疾病，是中医学术研究的一次重大变化。[15]

深入探究西医疾病分期、分类、分型及病情所对应中医各证的关联，依托于统一后的OP中医病名，建立统一的辨证规范，即完善中医辨证规范体系，又实现了中西医有效结合。

3.2建立统一、规范的证名

目前，学术界辨证混乱，以OP为例，权威文献辨为18证，学术界新增36个证名。一个疾病，存在大量同证异名的现象，亦有证名不规范、多证交叉等不客观的现象，扭曲了证的内涵。解决这个问题，需要权威专家达成共识及协作。证是一组关联症状的抽象诊断。在统一的辨证规范基础上，建立统一、规范的证名，使学术界有规可依，临床诊疗行为有法可循。学术界及临床工作者亦应谨慎遵循并规范自身的诊疗行为。

3.3规范症状

3.3.1 OP无症状阶段

OP患者较轻时无临床症状。OP无症状时舌象、脉象是否有变化，如果有，应如何辨证？如果没有，又应如何处理？需学术界进一步研究解决。

3.3.2 OP证所属症状的规范

通过对OP临床使用频次较高的肾阳虚证和肝肾阴虚证所属症状的统计分析，二者均高达75个以上，解决这个问题，急需做到以下4点：

①确认并归类同症异名者。以上仅对肾阳虚证和肝肾阴虚证所见同症异名做出部分归类，还有其他诸证未作处理，均应一并归并后以规范的称谓统一表述。②摒弃不合医理的症状。如形寒肢冷、喜温喜按、大便溏泻、喜按喜揉等是OP肾阳虚证基本症状，肝肾阴虚不应出现这些症状。③删除与疾病无关症状。以OP肝肾阴虚证为例，大量出现头晕目眩、耳鸣、盗汗、失眠、五心烦热、潮热、便秘、颧红、溲黄、闭经、尿少而黄等肝肾阴虚相关的症状，它们与OP本身是否存在必然的逻辑联系？研究表明，超出西医疾病以外而用于辨证症状繁多，它们既借助于中医的证依附于疾病，多半又与疾病没有瓜葛，以一种不可思议的虚拟方式存在[16]，故应考查明确后做出必要取舍。

3.4开展前瞻性辨证规范研究

解决上述问题后，即为前瞻性辨证规范研究创造了前提条件。首先需要建立客观、全面的预调查量表，在此基础上规范采集相关信息，并作相关系数分析或聚类分析，按照统计分析要求对预调查量表有所取舍，或将采集信息聚类为不同属性的若干类，经专家共识确定各类的辨证属性，进而实现OP的辨证规范。

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