二、关于“人与自然的统一性”

在介绍中医整体观的第二个支柱“人与自然的统一性”时，《中医基础理论》从季节气候、昼夜晨昏和地区方域三个方面引经据典阐述了对人体的影响。旨在说明“人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性；超越了这个范围，即是病理性反应。”（P7）并用经典的表述形式概括中医整体观，即“人与天地相应也”（《灵枢．邪客》）；“人与天地相参也，与日月相应也”（《灵枢．岁露》）。从所引具体经文来看，均支持了“人与自然统一性”的认识，最终支持了中医整体观。

但全面翻阅《内经》即可发现，《中医基础理论》的编写者引用经文时显然做了必要的技术处理，舍弃了那些对中医整体观的建构不利的表述。这对于完整把握中医理论形成之初的指导思想，并不是一种客观、科学、可取的做法。因此，让人们看到当初人与自然关系认识的真实一面，是非常必要的。具体说来，古代医家对人与天地相应、人与日月相应是如何认识的呢？我们将其归结为两种表现形式，一是人与天地直接应象；二是利用五行学说间接应象。

据《灵枢．邪客》所记：“黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应天地奈何？伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之，天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒，天有雷电，人有音声，天有四时，人有四肢，天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热，天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以应之。女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有森木，人有募筋；地有聚邑，人有kun（月困）肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子，此人与天地相应者也。”这是关于人与天地相应最为完整的表述。在自然界方面，涉及天地、日月、九州、风雨、雷电、四时、五音、六律、冬夏、十日（旬）、十二辰、阴阳、岁、高山、深谷、十二经水、泉脉、草蓂、昼夜、列星、小山、山石、森木、聚邑、十二月、地不生草26种物候和气候，人与之相应的包括形态结构、功能、婚育等也有26种。现在看来，这些相应关系一部分是常识（如“天有昼夜，人有卧起”），一部分属形象比如（如“地有草蓂，人有毫毛”），多半经不起推敲（如“岁有十二月，人有十二节”），个别则荒诞不经（如“辰有十二，人有足十指，茎垂以应之”）。但在当时的历史背景下，在科技水平十分低下的条件下，依靠取类比象建立人与天地之间如此复杂的对应关系，有基于时下客观条件的合理性，当属不易。

《素问．阴阳应象大论》尚有人之耳目和手足与天地相应的论述，文称“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故耳目不聪明而手足便也。”在赞叹古人建立人与大自然关系方面的天才想象力之余，从这段经文中还会得到什么呢？！

总得说来，人与天地直接应象，似乎比较离奇一些，但这就是《内经》成书时代人们对天人相应最真实、最质朴的认识。即便今人奉之为经典的《内经》也不可能超凡脱俗，置身其外。实际上这些认识本来就是当时认识的最高境界。

说到利用五行学说间接应象问题，实际上就是藏象学说借助五行学说与天地实现的全方位应象。就五行中木、火、土、金、水而言，有天地之五方（东、南、中、西、北）、五季（春、夏、长夏、秋、冬）、五气（风、热、湿、燥、寒）、五星（岁星、荧星、镇星、太白星、辰星）、五谷（麦、黍、稷、稻、豆）、五果（李、杏、枣、桃、栗）、五菜（韭、薤、葵、葱、藿）、五畜（鸡、羊、牛、马、彘）、五臭（臊、焦、香、腥、腐）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五音（角、徵、宫、商、羽）、五色（青、赤、黄、白、黑）与之相应。藏象学说以肝、心、脾、肺、肾五脏为中心，分别与木、火、土、金、水相应。自然五腑（六腑在与五行和五脏相应时就改称五腑）、五体、五窍、五志、五脏神、五液、五病、五声等也与五行相应。疾病状态众多病证细分五类，并与五行相应，进而使机体借助五行与天地间的事物按照五类属性“统一”起来。东方、春、风、木、酸、肝、筋、目等“各有收受”（《素问.金匮真言论》），按照张景岳的话来说就是“同气相求”。由于进入五行关系环中的所有要素是经过抽象、分别携带了一类事物的属性和特征，故每一要素不再是本义表达的单一事物，统辖万物的五行变成了巨大的符号系统。通过五行间接建立的人与自然界关系，保留了作为传统“形而上”的解释功能，只要涉及具体问题、实体问题和实质问题，人与自然界的关系就变得模糊和虚空了。

综合“人体是有机的整体”和“人与自然的统一性”两方面内容，可以发现两者最终均聚焦到五行学说和藏象学说。因此，讨论中医整体观的问题，归根结底还是五行学说和藏象学说问题。廓清了五行学说和藏象学说存在的基本问题，一切便迎刃而解。（待续）

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